Il n’est pas toujours simple et naturel de manger. Certains bébés ou jeunes enfants n’arrivent pas à développer une alimentation leur permettant de grandir et grossir. Mais surtout, ils ne peuvent développer une alimentation « plaisir ».
DEFINITION
In France, these difficulties are referred to as oral eating disorders (TOA) or troubles de l'oralité.
Mais en VRAI, on trouve encore plein d’autres termes pour désigner ce trouble : syndrome de dysoralité sensorielle, phobie alimentaire, hypersélectivité alimentaire, troubles de la déglutition, anorexie…
Outre Atlantique, on trouve encore une terminologie différente. Au Canada on parle de dysphagie, en France, ce terme désigne « une sensation de gêne ou de blocage ressentie au moment de l’alimentation, lors du passage des aliments dans la bouche, le pharynx ou l’œsophage ».
Dans les pays Anglo-saxon, on va parler de « Feeding disorder« , la traduction littérale est : trouble de l’alimentation. La définition est « un trouble qui apparaît dans la petite enfance ou pendant la petite enfance, il se caractérise par le refus de manger certains groupes alimentaires, textures, solides ou liquides pendant une période d’au moins un mois, entraînant une perte de poids, de croissance ou un retard de développement« .
Oral feeding disorders are defined as difficulties in sucking, bottle refusal, fussy eating with refusal to put food in the mouth, chunk aversions, exacerbated gag reflexes or vomiting.
If we were to choose a definition of infant and child feeding disorders it would be :
Un trouble qui apparaît dès la petite enfance ou pendant la petite enfance. Il se caractérise par le refus de téter au sein ou au biberon. Des difficultés pour manger certains groupes alimentaires, textures, solides ou liquides pendant au moins un mois ayant des répercussions sur la santé (poids, croissance, développement) ou sur la participation sociale (famille, garde, école, loisirs).
THE PREVALENCE
On pense que ce trouble n’est pas si courant chez les bébés et les enfants, mais certaines études parlent de 13 à 50% de la population pédiatrique normale.
Quand on se penche sur la population avec des troubles du développement la prévalence passe à 80%.
Les enfants avec TSA (Trouble du Spectre Autistique) présentent fréquemment des troubles de l’alimentation qui sont bien souvent en lien avec des troubles d’intégration sensorielle ou troubles du processus sensoriel (difficultés au niveau de la perception sensorielle et/ou de la modulation sensorielle).
On estime que 56 à 87% des enfants avec TSA présentent un trouble de l’alimentation (Burklow, Phelps et al., 1998 Linscheid, 2006 Lefton-Greifand Arvedson, 2007).
CHILDREN AT RISK
From clinical experience, it is now known that some children are more likely to develop an eating disorder:
- Children born prematurely, for example, due to early care, may have difficulties with feeding from the beginning but also later on, during transitions in the feeding process.
- Les enfants souffrant d’un RGO (reflux gastro-œsophagien) important avec des douleurs récurrentes quand ils mangent, vont développer, assez souvent, des difficultés notamment lors du passage aux morceaux.
CLASSIFICATION
Bien souvent, quand un enfant ne mange pas on peut entendre certaines petites phrases comme « c’est psychologique« , « si tu le laisses sans manger, il finira bien par manger » ou encore « ne t’inquiète pas, ça va venir« .
Mais il faut savoir que dans 90 à 97% des cas, les troubles de l’alimentation ont une cause organique et/ou sensori-motrice.
Pour comprendre les troubles de l’alimentation il faut donc évaluer le bébé ou l’enfant, son environnement et l’impact de ses troubles dans l’occupation en général.
Pour comprendre les difficultés, le thérapeute doit remonter au début du développement sensoriel et de l’alimentation, c’est ce qu’on appelle faire une anamnèse.
Il est nécessaire de comprendre le fonctionnement sensoriel de l’enfant en lien avec l’alimentation mais aussi les compétences fonctionnelles.
Enfin, il faudra évaluer l’impact affectif, comportemental et psychologique des troubles de l’alimentation sur l’enfant et sur sa famille.
Pour bien accompagner le bébé ou l’enfant, il faut pouvoir déterminer les causes des troubles de l’alimentation et répondre par notre accompagnement aux besoins de l’enfant et de la famille.
PHOBIA PHASE OR EATING DISORDER?
It is necessary to offer support when a baby or child has difficulties in four areas of feeding: quantity, duration, variety and behaviour.
- The quantity: they will be below the intake necessary to grow and gain weight. Medically, there may be breaks or stagnation in the weight curve. A baby or child may also be unable to feed by mouth.
- Duration: Feeding times may be too long. A baby may take 45 minutes to take a small amount of milk from a bottle. A child will spend a lot of time chewing a mouthful without being able to manage the whole meal.
- Diversité : elle correspond à la diversification du panel alimentaire, c’est à dire le nombre d’aliments que l’enfant peut manger. Il est bien souvent restreint ou alors limité à certains aliments que l’enfant peut consommer en très grande quantité. Quand on proposera à l’enfant un changement dans ses habitudes alimentaires, il pourra avoir des nausées, des vomissements ou des haut-le-cœur.
- Behaviour: the baby or child with eating disorders will have exacerbated and sometimes uncontrollable reactions at mealtime or if he/she is put in contact with a food that he/she does not tolerate. He/she may cry, get angry or prefer to avoid it (like the baby who systematically goes to sleep at mealtime). The child will become disorganised in front of a food and will not succeed in reorganising himself to continue the meal.
A disorder is said to exist when the different parameters, above, are impacted for at least 1 month.
WHAT TO DO?
It is better not to wait.
- A baby who has difficulty sucking: it is necessary to consult a therapist who will be able to offer help in terms of positioning, gestures to help sucking, etc.
- Un bébé qui n’arrive pas à boire au biberon : on pourra proposer d’aider les parents à trouver la bonne tétine, qui sera adaptée à la taille de la bouche de l’enfant, à sa sensibilité buccale ou encore à la force de succion.
- A baby who is unable to diversify to a spoon-fed diet: It is necessary to set up parental guidance to accompany the family on small games, tools, adaptations of the purées (colour, taste, texture).
- A young child of 12 months who categorically refuses to eat pieces of food: it would be interesting to offer him a sensory discovery of foods so that he can recognise them and then appreciate them.
En résumé, je ne pense pas qu’il soit nécessaire « d’attendre que cela vienne » mais d’écouter les mamans et les papas, afin de proposer un accompagnement précoce.
A mon sens, il vaut mieux prévenir que guérir.
Marie RUFFIER BOURDET
Ergothérapeute/Occupational thérapist
14 Commentaires. En écrire un nouveau
Bonjour
Mon fils a eu 2ans le 1er avril
Il a déjà mangé à l’assiette et comme un grand et comme nous depuis la diversification alimentaire
Mais depuis peu il refuse
Il est plutôt biberon gourdes gâteaux
Est-ce normal ? Dois-je m’inquièter ?
Et quand il va chez son père 1 journée par week il refuse tout pourtant il s’amuse joue boit mais 0 repas même des choses qu’il adore dont je donne conseils à son père
Merci d’avance
Bonjour Amélie,
Merci pour votre message. Difficile de répondre sans faire un bilan complet de votre fils et de son alimentation. A cet âge cela peut être de la néophobie alimentaire. Le mieux serait de faire le point avec un professionnel de santé. Vous pouvez prendre rdv sur notre plateforme avec une de nos diététiciennes pédiatriques qui pourra vous accompagner https://mapetiteassiette.com/plateforme/
Bonjour
Ma fille de 8 mois ne veut pas manger.
A la 3eme echographie, le medecin a diagnostiqué un retard de croissance in utero et elle est née prématurément (37 sa) après declenchement (cela faisait une semaine que j’avais perdu les eaux).
Je l’ai allaité jusqu’à ses 3 mois et demi, puis nous sommes passé au biberon. Elle prenait très bien le sein, grossissant bien. Le biberon pareil, même si ce n’est pas une grosse mangeuse (elle laissait souvent 30 à 60ml sur 210ml).
Elle n’est pas intéressée par la cuillère, alors nous avons commencé la diversification tard (6mois et demi) depuis elle mange 2-3 cuillères de purée et de compote.
Il y a 3 semaines, elle a commencé à ne plus vouloir ni du biberon, ni de la cuillère. Elle buvait au maximum 120ml le matin et le soir et à peine 60ml le midi et l’après-midi. Elle ne veut plus de la cuillère. Cela c’est amélioré pendant 4 jours où elle mangeait mieux mais depuis ce week-end (nous sommes mercredi) elle recommence à ne plus manger.
Cela peut il être du à un trouble de l’oralite ?
En parallèle, elle aime bien mettre les objets à la bouche, mais elle ne ressent pas le besoin de manger (elle ne réclame que le soir), et n’a aucun plaisir à manger (on a l’impression de la gaver )
Aujourd’hui, elle a de l’énergie mais elle est plus vite fatiguée et je la trouve moins souriante
Bonjour,
Merci pour votre message et surtout votre confiance. Il est pour nous difficile d’analyser la situation dans son ensemble si nous n’avons pas toutes les informations. Si cela fait quelques jours que votre enfant ne se nourrit pas, ou très peu, il sera indispensable de consulter un médecin afin de ne prendre aucun risque. Précisez au mieux votre situation au moment de votre demande pour que votre fille soit prise en charge au plus vite et qu’il n’y ait pas de cassure au niveau de sa courbe de croissance. Si vous avez le moindre doute n’hésitez pas à contacter votre pédiatre. Et si cela peut vous aider, nous proposons actuellement un suivi nutritionnel pour les enfants directement sur notre plateforme : plateforme.mapetiteassiette.com. Ainsi vous retrouverez notre équipe de diététiciennes pédiatriques qui pourra vous aider et vous guider durant cette étape.
Dans l’espoir que cela puisse vous aiguiller.
Bonjour. Mon petit loup de 13 mois a toujours été difficile avec les biberons (de LM car monsieur est APLV et refuse les laits pour allergiques) des suite de son RGO interne mais il mangeait extremement bien ses purées dès le départ. Or depuis 2 mois c’est la dégringolade totale jusqu’au refus de s’alimenter depuis 10 jours (il y a 2 mois il a vomis pendant sa sieste et a manqué de s’étouffer, a ensuite fait une otite puis une bronchite mais son appétit était revenu à la maison – à la crèche elles devaient ‘l’obliger’ pour les premières cuillères ce qui ne m’a jamais plus…maintenant il refuse ses purées partout). J’ai essayé de passer aux morceaux, il va accepter certaines choses (saumon, humous, pain, fruits, jambon mais c’est tout), ça n’aide pas. C’est en enfer en ce moment. Nous avons rdv avec une gastro et une pédiatre pour troubles de l’oralité fin du mois…est-ce qu’un enfant peut être traumatisé au point de rejeter l’alimentation suite à des vomissements et comment faire pour le faire tenir sans trop de perte de poids jusque là…? Merci d’avance (une maman desespérée)
Hello,
Merci à vous pour votre message et votre confiance. Pour répondre à votre interrogation, effectivement des vomissements à répétition, un risque d’étouffement et le fait de forcer l’enfant à manger avec la cuillère peuvent être source d’un refus alimentaire. Cependant, si cela fait 10 jours que votre enfant ne se nourrit pas, ou très peu, il sera indispensable de consulter un médecin en urgence afin de ne prendre aucun risque. Précisez au mieux votre situation au moment de votre demande pour que votre petit loup soit pris en charge au plus vite et qu’il n’y ait pas de cassure au niveau de sa courbe de croissance.
Dans l’espoir que cela puisse vous aider.
Bonjour,
je suis la maman d’une petite fille de 6 mois. Jusqu’à 3 mois, mademoiselle a souffert de coliques et régurgite bcp après chaque biberon encore à l’heure actuelle. Nous avons débuté la diversification à l’âge de 4 mois.
Depuis le début, elle ne prend que quelques cuillières le midi (purée) et au gouter (compote). Je précise que je cuisine moi même ses repas. Actuellement, elle a 6 mois et mange très peu. Que faire ? Dois-je consulté ? si oui, quel médecin ou professionnel serait à l’écoute et pourrait éventuellement diagnostiqur un trouble alimentaire ?
merci de votre aide précisieuce…
Bonjour Camille,
Merci pour votre message. Vous pouvez déjà parler de vos inquiétudes au médecin de votre fille, il pourra ainsi voir s’il y a un souci avec sa courbe de croissance ou bien quelque chose qui pourrait la gêner et vous orienter vers un autre professionnel de santé si besoin.
Si vous souhaitez aller plus loin, vous pouvez consulter un orthophoniste/ergothérapeute/diététicien spécialisé en alimentation pédiatrique (et en troubles alimentaires) afin de faire un bilan.
Bon courage
Hello, my one year old twins were born at 30 years old and were tube fed. Since the beginning I have had difficulties feeding them. They took a long time to take bottles, I had to feed them with a pipette... and now it's the meals, a real torture for them and for me. They scream as soon as they see a spoon, cry, put their hands in front of their mouths, rub their noses... I have to give them toys to feed them, it ends up in screaming... I am at the end of my rope and so sad not to understand my daughters, I feel like I'm traumatizing them... who should I go see in Paris? Thank you for your help
Hello,
You have several consultation services for oral disorders at the Necker or Robert Debré hospitals. Do not hesitate to contact the association http://www.groupe-miam-miam.fr/ which will help you.
Good luck!
Hello,
I am Marie, the occupational therapist who wrote the article.
As an early childhood professional, I think it is important that you are able to spot the warning signs of eating difficulties.
Early identification will allow for rapid intervention to support the child and the family.
Once you have identified the signs, you can discuss with the parents how they feel about meals. If they wish, they can then make an appointment with a therapist trained in eating disorders (speech therapist, occupational therapist, physiotherapist, psychologist, psychometrician, etc.)
You will also be able to assess the persistence of difficulties in different settings.
The anamnesis itself is a collection of medical history and the history of the complaint which is carried out by a medical or paramedical professional.
Sincerely
Hi Marie
My problem with my baby started when he was 2 months old. He started refusing the breasts and after his bottle he had breaks in his curve which is why he was hospitalized many times without any solution and then we discovered that he was making false routes and we thickened his milk. He accepted this for a period of time but now he refuses to drink and eat completely. he is 14 months old and weighs 8kg.
Hello and thank you for this interesting article. I am a childminder and would like to know if I can do this history myself?
Hello,
Marie replied to you above 😉
Nice day